講座お申し込みフォーム

こちらのフォームにご記入のうえ、送信ボタンを押してください。

※送信ボタンを押した後の処理中は、ほかのページのボタンを押さずお待ちください。

*携帯の方は、dragonlordryuichi@gmail.com　からのメールが受信できるようにしていてください。

お名前 (漢字) (必須)

お名前 (フリガナ) (必須)

性別 (必須)
男性女性

E-Mail (必須)

携帯番号（半角）(必須)

生年月日 (必須)　PCの方は、マウスを枠の上に置き、右はしの下向きの黒い矢印（▼）を押すと、カレンダーが出てきます。

ご生誕地 (必須)

生まれた時間【時】

生まれた時間【分】

郵便番号（〒）(必須)

現住所 (必須)　（講座資料をお送りする場合もありますので荷物が届くよう、細かい番地までお願いします）

希望講座 (必須)
九星気学編（基礎編）十干十二支編（初級編）鑑定師育成編（中級編）通信　九星気学編（基礎編）通信　十干十二支編（初級編）

ご要望内容

※必須項目に記入漏れがありますと、送信できません。
念のためこれらを確認してから、送信ボタンを押してください。